Profilaxis y tratamiento farmacológico de las infecciones odontogénicas

Abstract

Introducción ANTIBIOTICOS Su eficacia en la reducción de la morbilidad y la mortalidad es muy superior a la de otros grupos de medicamentos. Son los únicos fármacos con efectos ecológicos: aparición y diseminación de resistencias microbianas. Son utilizados por médicos de prácticamente todas las especialidades. HISTORIA DE LA RESISTENCIA Desde la introducción de los primeros antibióticos en la década del 30, los microorganismos han desarrollado sistemáticamente mecanismos de resistencia altamente efectivos y transmisibles, lo que les ha permitido escapar al control de estas drogas. El tiempo transcurrido entre la introducción de un nuevo antibiótico y la aparición de un mecanismo de resistencia transmisible se ha ido acortando en los últimos años debido a la globalización, como así también al uso excesivo de estos agentes. Desde el año 2013 el CDC alertó sobre las 18 amenazas resistentes a los antimicrobianos y en 2017 la OMS publica la lista de las bacterias para las que se necesitan urgentemente nuevos antibióticos, que incluyen: Prioridad Critica: Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa ambas resistentes a carbapenemes (CR) y enterobacterias CR y resistentes a cefalosporinas de 3ra generación. Alta Prioridad: Enterococo faecium y Estafilococo aureus R a vancomicina, gonococo R a cefalosporina de 3ra generación y fluoroquinolonas, salmonella resistente a quinolonas. Prioridad media: Neumococo con susceptibilidad disminuida a penicilina y Haemophilus influenzae resistente a ampicilina. CLASIFICACION DE INFECCIONES ODONTOGENAS -Periodontitis (secuela de pulpitis, incluida Periodontitis apical y marginal, que pueden provocar abscesos gingivales alveolares y palatinos. -Pericoronaritis: en general 3er molar, esta puede convertirse en inflamación mandibular y flemón. Si se extiende puede causar trismus y dolor al tragar. -Inflamación de mandíbula, osteítis y osteomielitis, que pueden partir de una periodontitis o pericoronaritis. Requiere drenaje subperióstico y antimicrobianos (ATB). -Flemón del área de hueso mandibular proceso que se propaga de los grupos anteriores. Incluye infección del espacio sublingual, submandibular, submentoniano, pterigoideomandibular, faríngeo lateral y faríngeo. BACTERIOLOGIA En un estudio entre los años 2005- 2009 de 3112 aislamientos se hallaron Estreptococos 73%, Prevotellas 48%, Parvimonas (peptoestreptococos) 47%, Fusobacterium 9% y porphyromonas 6%. Perfil de susceptibilidad Prevotellas: CIM 90 de 16mcrgr para Amoxicilina, Cefalosporina de 3ra G (C3G), Azitromicina y clindamicina, CIM 90 de 4mcrgr para metronidazol y CIM 90 de 2mcrgr para AMS y Amoxi/clavulánico. Porphyromonas CIM 90 de 12mcrgr para Azitromicina (fusobacterium puede ser intrínsecamente resistente a macrólidos) Para cocos gram + CIM 90 fue baja para B lactámicos (peptoestreptococos y estrepto anginosus) la CIM 90 para azitromicina y clindamicina fue alta para estreptocos grupo viridans. Para Prevotellas (la más frecuentemente aislada de las bacterias anaerobias) muchas producen B-lactamasas, mostraron resistencia a C3G y penicilinas, pero la actividad enzimática puede ser inhibida por los inhibidores de B lactamasas. De 681 prevotellas aisladas, el 35% eran productoras de B-lactamasa. TRATAMIENTO El primer tratamiento antiinflamatorio es la incisión y drenaje. El tratamiento con B-lactámicos con inhibidor de B-lactamasa es el indicado para cubrir la flora causante. En caso de alergia a B-lactámicos se puede indicar clindamicina. El tratamiento ATB se evalúa al 3er día y 8 días es suficiente. PROFILAXIS ANTIBIOTICA- Cuando está indicada: Alta probabilidad de infección o cuando las consecuencias de infección posoperatoria son graves (Endocarditis infecciosa (EI), endoftalmitis, infección de prótesis articular) -Cual antimicrobiano: Debe cubrir los patógenos más frecuentes. -Cuál es la dosis adecuada: La misma que para tratamiento (dosis única). -Efectos adversos de la profilaxis ATB: Diarrea por clostridium difficile. Mayor riesgo de lesión renal. Impacto en la resistencia. -Indicaciones: Cardiopatía de alto riesgo con alta probabilidad de bacteriemia por gérmenes causantes de EI. Válvula protésica. Antecedente de EI previa. Cardiopatía congénita cianótica compleja (Tetralogía Fallot, Ventrículo único, Transposición de grandes vasos no corregida o corregida parcialmente o reparada con material en los 6 meses previos o de por vida si quedó regurgitación). Valvulopatía en corazón trasplantado. En el resto Aorta bicúspide, prolapso de válvula mitral, miocardiopatía hipertrófica, solo en caso de severa inmunosupresión. En procedimientos dentales que causan sangrado, extracción dental, cirugía periodontal, endodoncia, implante. Profilaxis Oral Amoxicilina 2 gr dosis única 1 hora antes, o cefalexina 2 gr, en caso de alergia clindamicina.

Introduction ANTIBIOTICS Its efficacy in reducing morbidity and mortality is very higher than other groups of drugs. They are the only drugs with ecological effects: emergence and dissemination of microbial resistance. They are used by doctors of practically all specialties. HISTORY OF RESISTANCE Since the introduction of the first antibiotics in the 1930s, microorganisms have systematically developed highly effective and transmissible resistance mechanisms, which have allowed them to escape the control of these drugs. The time between the introduction of a new antibiotic and the emergence of a transmissible resistance mechanism has been shortened in recent years due to globalisation as well as the overuse of these agents. Since 2013, the CDC has warned about the 18 antimicrobial-resistant threats and in 2017 the WHO publishes the list of bacteria for which new antibiotics are urgently needed, including: Critical Priority: Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa both resistant to carbapenemes (CR) and enterobacteria CR and resistant to 3rd generation cephalosporins. High Priority: Enterococcus faecium and Staphylococcus aureus R to vancomycin, gonococcus R to cephalosporin of 3rd generation and fluoroquinolones, salmonella resistant to quinolones. Medium priority: Pneumococcus with decreased susceptibility to penicillin and ampicillin-resistant Haemophilus influenzae. CLASSIFICATION OF ODONTOGENIC INFECTIONS -Periodontitis (sequelae of pulpitis, including apical and marginal periodontitis, which may cause alveolar and palatal gingival abscesses. -Pericoronaritis: generally 3rd molar, this can become inflammation of the mandibular and phlegm. If it spreads, it may cause trismus and pain when swallowing. -Inflammation of the jaw, osteitis and osteomyelitis, which may originate from periodontitis or pericoronaritis. Requires subperiostic drainage and antimicrobials (ATB). -Phlegm of the mandibular bone area process that spreads from the previous groups. It includes infection of the sublingual, submandibular, submental, pterigoideomandibular, lateral pharyngeal and pharyngeal space. BACTERIOLOGY In a study between 2005 and 2009 of 3112 isolates, Streptococci 73%, Prevotellas 48%, Parvimonas (peptostreptococci) 47%, Fusobacterium 9% and porphyromonas 6% were found. Susceptibility profile Prevotellas: MIC 90 of 16mcrgr for Amoxicillin, Cephalosporin 3ra G (C3G), Azithromycin and clindamycin, MIC 90 of 4mcrgr for metronidazole and MIC 90 of 2mcrgr for AMS and Amoxi/clavulanico. Porphyromonas MIC 90 of 12mcrgr for Azithromycin (fusobacterium may be intrinsically resistant to macrolides) For gram coconuts + MIC 90 was low for B- lactamics (peptostreptococci and streptococci anginosus) MIC 90 for azithromycin and clindamycin was high for streptocci viridans group. For prevotellas (the most frequently isolated from anaerobic bacteria) many produce B-lactamases, showed resistance to C3G and penicillins, but enzymatic activity may be inhibited by B-lactamase inhibitors. Of the 681 pre-votella isolated, 35% were B-lactamase producers. TREATMENT The first anti-inflammatory treatment is incision and drainage. Treatment with B-lactamics with B-lactamase inhibitor is indicated to cover the causative flora. In case of allergy to B- lactams clindamycin may be indicated. ATB treatment is evaluated on the 3rd day and 8 days is sufficient. ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS- When indicated: High probability of infection or when the consequences of postoperative infection are severe (Infectious endocarditis (IE), endophthalmitis, joint prosthesis infection) - Which antimicrobial: It should cover the most common pathogens. -What is the right dose: The same as for treatment (single dose). -Adverse effects of ATB prophylaxis: Diarrhea due to clostridium difficile. Increased risk of kidney injury. Impact on resistance. -Indications: Heart disease of high risk with high probability of bacteremia by germs causing IS. Prosthetic valve. Previous EI history. Complex congenital cyanotic heart disease (Fallot tetralogy, single ventricle, transposition of large vessels not corrected or partially corrected or repaired with material in the previous 6 months or for life if regurgitation remained). Valvulopathy in transplanted heart. In the rest bicuspid aorta, mitral valve prolapse, hypertrophic cardiomyopathy, only in case of severe immunosuppression. In dental procedures that cause bleeding, tooth extraction, periodontal surgery, endodontics, implantation. Prophylaxis Oral Amoxicillin 2 gr single dose 1 hour before, or cefalexin 2 gr or clindamycin in case of B- lactamics allergy.